Bereits im Jahr 2002 hat sich die Krankenhausleitung entschlossen, unser bereits vorhandenes Qualitätsmanagementsystem nach dem KTQ®-Verfahren zu systematisieren und eine Zertifizierung anzustreben.

Die KTQ® (Kooperation für Transparenz und Qualität im Gesundheitswesen) ist eine Gesellschaft, die von der Bundesärztekammer, der Deutschen Krankenhausgesellschaft, dem Deutschen Pflegerat und den Spitzenverbänden der Krankenkassen getragen wird und ein Zertifizierungsverfahren speziell für die QM-Systeme von Krankenhäusern entwickelt hat.

Um ein Zertifikat zu erhalten, muss das Krankenhaus in einer so genannten Visitation (Audit) nachweisen, dass es in den Kategorien

• Patientenorientierung
• Mitarbeiterorientierung
• Sicherheit im Krankenhaus
• Informationswesen
• Krankenhausführung
• Qualitätsmanagement

zahlreiche Qualitätsanforderungen umfassend erfüllt.

Die Visitation wird von drei Qualitätsexperten aus dem ärztlichen, pflegerischen und kaufmännischen Bereich anderer Krankenhäuser durchgeführt, die vier Tage lang Stationen und Bereiche des Marienkrankenhauses begehen, viele Dokumente prüfen und zahlreiche Gespräche mit den Mitarbeitern in allen medizinischen und nicht-medizinischen Krankenhausbereichen führen.

Im Folgenden eine Auswahl der von den Visitoren festgestellten Stärken des Marienkrankenhauses:

• Zentrale Anlaufstelle im Klinikum ist die 24 Stunden am Tag besetzte Hauptforte bei der für Patienten und Besucher erforderliche Informationen elektronisch bereitgestellt werden […] Ein besonderer Service wird durch die ehrenamtlichen Lotsendienste angeboten.
  
  
• Im Rahmen der Erfüllung von Patientensicherheitszielen wurden verschiedene Verbesserungen eingeführt (z.B. Patientenidentifikationsarmbänder, die OP-Checkliste mit Markierung der Seite, das team-time-out sowie Präventionsmaßnahmen z.B. im Bereich Sturz und Dekubitus).
  
  
• Im gesamten Krankenhaus sind 19 halbautomatische Defibrillatoren aufgestellt. Ein Schulungsprogramm (Basis-life-support) für alle Mitarbeiter, die direkten Patientenkontakt haben liegt vor. Mitarbeiter der Reanimationsteams nehmen an Mega-Code-Trainings nach den Richtlinien der Bundesärztekammer (ALS) teil.
  
  
• Im Marienkrankenhaus werden regelmäßige, interne Befragungen der Patienten ("Bitte stören") durchgeführt, die Vorgehensweise ist geregelt […]. Es wurden konkrete, die Patientenversorgung betreffende Maßnahmen aus den Befragungsergebnissen abgeleitet.
  
  
• [Im Marienkrankenhaus] stehen verschiedene Räumlichkeiten z. B. eine Cafeteria, der Oasenraum und die Kapelle zur Verfügung. Mit Hilfe von Patientenservicemappen […] werden die Patienten über die verschiedenen Serviceangebote sowie über stationsspezifische Versorgungsangebote informiert. Die Krankenhausküche hat das RAL-Gütezeichen erhalten […]. Ein Austausch der angebotenen Essenskomponenten ist möglich. Religiös und kulturell bedingte Bedürfnisse werden im Speiseangebot berücksichtigt.
  
  
• Im Rahmen der Personalentwicklung werden Mitarbeitergespräche mit einer Erhebung eines eventuellen Fort- und Weiterbildungsbedarfes und der Möglichkeit zur Vereinbarung von Zielen geführt.
  
  
• Das Marienkrankenhaus wird seiner gesellschaftlichen Verantwortung durch zahlreiche Maßnahmen und Aktionen gerecht. (z.B. tägliche Armenspeisung, medizinische Betreuung von Sportvereinen, Versorgung von Friedensdorf-Kindern) Ein breites Angebot an kulturellen Veranstaltungen im Krankenhaus wird angeboten (z.B. Kunstausstellungen, Konzerte).

Zertifizierung der Chest Pain Unit 
(Juli 2010)