Interventionelle Kardiologie - Herzkatheterlabor

Mitralklappeninsuffizienz: Die Mitralklappeninsuffizienz ist die häufigste Form von Herzklappenerkrankungen; weltweit sind Millionen von Menschen davon betroffen. Wird die Mitralklappeninsuffizienz nicht therapiert, führt dies bei den Betroffenen ab einem gewissen Schweregrad zu einer chronisch relevanten Überlastung des Herzens, welche später zur Herzschwäche führt. Neue Katheterverfahren ermöglichen die Reparatur der Klappe durch die Leiste mittels Implantation von Clips oder Bändern am schlagenden Herzen. Diese Eingriffe sind mit einem herzchirurgischen Eingriff abzuwägen (Risikoabwägung im Herzteam).

Interventioneller Vorhofohrverschluss (LAA-Verschluss): Da bei Patienten mit Vorhofflimmern der für den Schlaganfall ursächliche Thrombus in der Regel immer an der gleichen Stelle des Herzens im linken Vorhofohr (LAA, left atrial appendage) entsteht, gibt es eine interventionelle Methode um das Schlaganfallrisiko effektiv zu reduzieren. Hierbei handelt es sich um den Verschluss des LAA von der sytemischen Zirkulation des linken Vorhofs. (Kompetenzzentrum kryptogener Schlaganfall)

Vorhofseptum-Verschluss: Der Vorhofseptumdefekt (Atrialer Septum Defekt, ASD) ist der häufigste angeborene Herzfehler (5 bis 10 %) und ist durch einen Substanzdefekt in der Vorhofscheidewand mit Blutübertritt aus dem linken in den rechten Vorhof gekennzeichnet. Etwa 1/3 dieser Defekte werden erst im Erwachsenenalter entdeckt. Dies betrifft vor allem kleinere Defekte und Defekte vom „Secundum-Typ“ (ca. 75 % aller ASDs), bei denen keine zusätzliche Herzklappenbeteiligung vorliegt. Optional besteht auch die Möglichkeit in einem herzchirurgischen Eingriff eine Septumverschluss durchzuführen (beim „Primum-Typ“ ist dies die einzige Möglichkeit).

Persistierendes Foramen ovale: Etwa 80 % der Schlaganfälle sind durch eine Verlegung der zuführenden Blutgefäße verursacht, zumeist durch einen atherosklerotisch verursachten thrombotischen Gefäßverschluss oder durch Fortleitung von Gerinseln (häufig aus dem linken Vorhofsohr bei Vorhofflimmern) ausgehend. Bei einem weiterhin offenem Foramen Ovale (persistierendes Foramen Ovale, PFO) kann als Ursache aber auch eine „gekreuzte Embolie“ (Übertritt von Gerinseln aus dem rechten Herzen - venös nach links – arteriell und damit in die Hirnversorgenden Gefäße) vorliegen und es empfiehlt sich somit der Verschluss diese Übertrittsstelle (PFO) mittels Kathetertechnik (Kompetenzzentrum kryptogener Schlaganfall)              

Koronarer Reducer: Eine therapierefraktäre Angina pectoris („Herzenge“) liegt als nicht-seltener Befund vor, wenn mittels Verwendung von Medikamenten und Interventionen (Stentimplantation; Bypassoperationen) an den Herzkranzgefäßen keine Verbesserung der Beschwerden mehr erzielt werden kann. Neuerdings zeigen aktuelle Studien eine deutliche Verbesserung der Beschwerden nach Einbringen eines kleinen Drahtgeflechts in den „Koronarsinus“ (Sammelzufluss aller großen Herzvenen). Durch eine gezielte Verengung dieses Koronarsinus, stellt sich eine Umverteilung des Blutes zu Gunsten der unterversorgten Bereiche ein und führte in der Mehrzahl der behandelten Patienten zu einer deutlichen Verbesserung der Bescherden.

Hypertrophe Obstruktive Kardiomyopathie (HOCM): Bei der hypertroph obstruktiven Kardiomyopathie (HOCM) kommt es durch eine Verdickung der Herzscheidewand zu einer mehr oder weniger starken Verlegung (Obstruktion) des Ausflussbereiches der linken Herzkammer. Typische Beschwerden der betroffenen Patienten können Luftnot, Angina pectoris, Herzrhythmusstörungen, Schwindel, Bewußtlosigkeiten und plötzliche Todesfälle sein.

Therapeutisch kann nach gezieltem Verschluss (Alkohol-Embolisation) eines oder mehrer kleiner die Herzscheidewand versorgenden Seitenäste eines Herzkranzgefäßes der Herzscheidewandverdickung entgegengewirkt werden (TASH-Verfahren) und damit zu einer Verbesserung der Beschwerden führen. Optional besteht auch die Möglichkeit in einem herzchirurgischen Eingriff eine Septumverdickung abzutragen.

Aortenklappenstenose: Die Aortenklappenstenose ist in erster Linie eine degenerative Erkrankung des alten Menschen. Daten aus epidemiologischen Untersuchungen legen nahe, dass 5 % der über 85-jährigen Menschen eine Aortenklappenstenose aufweisen. Durch die zunehmende Lebenserwartung steigt innerhalb der nächsten Jahre insbesondere der Anteil der über 80-jährigen in der Gesamtbevölkerung und somit auch die Anzahl jener Menschen, die einer Aortenklappenintervention bedürfen. Als Therapie der ersten Wahl gilt im höheren Alter die Katheter-gestützte Implantation von Aortenklappenprothesen (TAVI) als etabliert.

Alle diese Eingriffe sind mit einem herzchirurgischen Eingriff abzuwägen (Risikoabwägung im Herzteam). Als Standardtherapie des fortgeschrittenen Aortenklappenvitiums bei Niedrigrisiko-Patienten gilt immer noch der operative Ersatz der erkrankten Herzklappe durch eine mechanische oder biologische Aortenklappenprothese.

Der Vorteil der mechanischen Aortenklappenprothesen besteht in der theoretisch lebenslangen Haltbarkeit, ihr Nachteil ist die zwingende Notwendigkeit zur dauerhaften Antikoagulation. Diese Vorgehensweise bei Niedrigrisiko-Patienten wird sich vermutlich schon bald ändern, da auch die Katheterklappen-Therapie (TAVI) in dieser Patientengruppe in ganz aktuellen Studien der herzchirurgischen Therapie überlegen erscheint.

Koronarfisteln: Kurzschlußartige Verbindungen zwischen Arterien und Venen  sind seltene (ca. 0,3% aller Koronarangiographien) und sehr unterschiedliche, häufig angeborene Besonderheiten, die isoliert, bei angeborenen Herzfehlern oder seltenen Systemerkrankungen und Syndromen auftreten können. Therapeutisch kann sich der Verschluss einer solchen Fistel empfehlen, wenn sie ursächlich mit einer Herzinsuffizienz oder mit Rupturrisiko in Verbindung gebracht wird. Mittels gezieltem Verschluss (Coil-  oder Plug-Embolisation) des zuführenden Astes können diese verschlossen werden.

Mitralklappenstenose: Die Mitralklappenstenose ist inzwischen eine seltene Erkrankung geworden, da das Rheumatische Fieber durch konsequenten Einsatz von Antibiotika stark zurückgedrängt werden konnte. Die Ballonklappensprengung zur Behandlung der Mitralklappenstenose wurde erstmals 1984 von Inoue durchgeführt und gilt aufgrund der guten Akut- und Langzeitresultate inzwischen als etabliertes Verfahren zur nicht-chirurgischen Behandlung der Mitralklappenstenose. Die Mitralklappenvalvuloplastie ist eine „Sprengung“ von verklebten und zum Teil auch verkalkten beweglichen Teilen der Mitralklappe mittels eines Ballons. Diese Eingriffe sind mit einem herzchirurgischen Eingriff abzuwägen (Risikoabwägung im Herzteam).

Paravalvuläre Leckagen: Paravalvuläre Lecks (Undichtigkeiten im Bereich einer künstlichen Herzklappe) nach chirurgischem und auch interventionellem Herzklappenersatz sind als postoperative (Spät-)Komplikation zu betrachten und können eine Herzinsuffizienz und / oder schwere Schädigung der roten Blutkörperchen (Hämolyse) verursachen. Die Häufigkeit des paravalvulären Lecks ist nicht genau bekannt. Eine Indikation zum Verschluss von paravalvulären Lecks mittels kleiner Okkluder wird bei Verschlechterung einer Herzinsuffizienzsymptomatik oder bei relevanter Hämolyse gesehen. Optional sind solche Eingriffe mit einem herzchirurgischen Eingriff abzuwägen (Risikoabwägung im Herzteam).