Gutartige Prostatavergrößerung
(Benigne Prostatahyperplasie BPH)

Manche Patienten haben sehr geringe oder keine Beschwerden, manche hingegen sehr ausgeprägte. Die häufigsten Symptome müssen nicht gleichzeitig vorliegen und können sehr unterschiedlich ausgeprägt sein:

• Schwacher, unterbrochener Harnstrahl
• Unfähigkeit, trotz Harndrangs Wasser zu lassen
• Schwierigkeiten, den Urin bis zur Toilette zu halten
• Tröpfeln am Ende des Urinstrahls
• Akut und unmittelbar auftretender Harndrang, auch nachts
• Unsicherheit, ob die Blase leer ist
• Schmerzen oder brennendes Gefühl beim Wasserlassen
• Blut im Urin

Die überwiegende Diagnostik erfolgt in den meisten Fällen bei Ihrem Urologen oder Ihrer Urologin in der Praxis. Daran schließt sich eine weiterführende Diagnostik in unserer Klinik an. Üblicherweise werden nachfolgende Tests und Untersuchungen regelhaft durchgeführt, um Erkrankungen der Prostata weiter abzuklären:

• Internationale Prostatasymptomskala
• Fragen zur Lebensqualität
• Miktions-Tagesprotokoll

• Digitale, rektale Tastuntersuchung
• Harnstrahl-Flussmessung (Uroflowmetrie)
• Restharn-Sonographie
• Ultraschall-Untersuchung von Nieren und Blase
• Transrektaler Ultraschall der Prostata

• Urintest (Ausschluss anderer Erkrankungen)
• Allgemeine Blutuntersuchung (u.a. Nierenfunktion)
• PSA-Wert (PSA = Prostataspezifisches Antigen)

In unserer Urologischen Klinik bieten wir Ihnen sowohl die HoLEP als auch ThuLEP an. Insbesondere für die HoLEP steht uns einer der derzeit modernsten am Markt verfügbaren Holmium-Laser (Lumenis Pulse™ 120H Holmium-Lasersystem mit MOSES-Technologie) zur Verfügung. Die Operation erfolgt über die Harnröhre. Bei der HoLEP und ThuLEP wird das vergrößerte Prostatagewebe aus der Prostata herausgelöst (enukleiert) und nachfolgend mit einem sogenannten Morcellator zerkleinert und abgesaugt. Das Gewebe kann somit nachfolgend feingeweblich (histologisch) aufgearbeitet werden.

Die HoLEP und ThuLEP stellen den aktuell höchsten Standard in der minimal-invasiven operativen Therapie der BPH dar. Die Laserverfahren sind sehr sicher und können bei nahezu jeder Prostatagröße verwendet werden. Verglichen mit dem früheren Standard, der sogenannten TUR-Prostata (siehe unten) bieten die Laserverfahren viele Vorteile, wie zum Beispiel die nachhaltigste Symptomlinderung, minimalen Blutverlust, sehr schnelle Verbesserung beim Harnfluss sowie eine sehr niedrige Wiederbehandlungsrate.

Bei der Plasmavaporisation der Prostata (PVP) wird das Prostatagewebe verdampft. Es steht damit nachträglich nicht zur feingeweblichen Aufarbeitung zur Verfügung. Das Verfahren ist ebenfalls sehr sicher. Die PVP findet insgesamt seltener Anwednung, da es im Vergleich zur TURP keine signifikanten Unterschiede hinsichtlich der Effektivität gibt, aber auch keine histologische Aufarbeitung des Gewebes möglich ist. Die PVP kommt meist dann zur Anwendung, wenn ein Laserverfahren nicht eingesetzt werden kann, es aber einer besonders effektiven Blutstillung bedarf, die bei der PVP besser ist als bei der TURP.

Die Transurethrale Resektion der Prostata (TURP) ist die klassische Schlingenresektion, bei der überschüssiges Prostatagewebe mithilfe eines Instruments durch die Harnröhre entfernt wird. Die TURP war lange Zeit die Standardbehandlung für mittelschwere bis schwere BPH, es sind jedoch mittlerweile modernere Alternativen verfügbar. Die bipolare TURP ist der Nachfolger der früher klassischen monopolaren TURP. Das Risiko des früher oft gefürchteten TUR-Syndroms ist damit nahezu ausgeschlossen.

Hierbei handelt es sich um eine traditionelle, chirurgische Methode, bei der ein Bauchschnitt gemacht wird, um die überschüssige Prostata zu entfernen. Der Einsatz ist mit den modernen, minimal-invasiven Alternativen seltener geworden. Die Anwendung erfolgt nur noch für sehr große Prostatavergrößerungen meist in Kombination mit anderen Begleitbefunden, wie z. B. große oder sehr viele Blasensteine. Die Effektivität ist aber sehr hoch. Allerdings ist der Blutverlust größer und die Krankenhaus-Aufenthaltsdauer länger als bei den minimal-invasiven Therapieverfahren.

Die Rezum-Wasserdampfablation ist eine besonders schonende Alternative zu den oben genannten Standardtherapien. Es handelt sich um ein Verfahren der sogenannten „Convective Water Vapour Energy“ (WAVE)-basierten Ablation der Prostata. Was bedeutet das? Hierbei wird 103 Grad Celsius heißer Wasserdampf in das überschüssige Prostatagewebe in kontrollierten Dosierungen von neun Sekunden eingebracht. Der in das Prostatagewebe injizierte Wasserdampf verteilt sich schnell im Zwischenraum der Gewebezellen. Während der Dampf abkühlt, kondensiert er sofort bei Kontakt mit dem Gewebe, die gespeicherte Wärmeenergie wird freigegeben. Das behandelte Gewebe wird vom Körper selbstständig abgebaut, wodurch das Volumen des an die Harnröhre angrenzenden Prostatagewebes verringert wird.

Dieses minimal-invasive Verfahren ist schnell und schonend und die gesamte Behandlung dauert nur in der Regel nur 10 Minuten. Der Eingriff erfolgt in Vollnarkose oder einer leichten Sedierung. Wie bei einer Blasenspiegelung wird mit dem Behandlungshandgriff über die Harnröhre die Prostata aufgesucht und über eine feine Nadel der Wasserdampf in das vergrößerte Prostatagewebe appliziert. Die Anzahl der Injektionen richtet sich nach der Größe und dem Aufbau der Prostata. Nachfolgend bleiben Sie zu einem kurzen stationären Aufenthalt, üblicherweise zwei Nächte. Der eingebrachte Katheter wird nach wenigen Tagen entfernt. Nach ungefähr 14 Tagen bemerkt der Patient eine erste Verbesserung, der maximale Effekt wird in der Regel nach bis zu drei Monaten erreicht.
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Bei der Embolisation der Prostata (PAE) werden durch einen singulären Zugang über die rechte Leistenarterie nach einer Lokalanästhesie durch verschiedene Katheter die Prostataarterien sondiert und mittels dann verabreichter Partikel diese Gefäße verschlossen. Dies führt zu einer verminderten Durchblutung der Prostata und im Verlauf zu einer Größenreduktion. Es hat sich gezeigt, dass dieses nebenwirkungsarme Verfahren insbesondere bei größeren Prostatavolumina sehr gute Erfolge zeigt.

Während des zweitägigen Aufenthaltes wird ein Blasenkatheter gelegt, um einen Harnverhalt nach der Embolisation zu vermeiden. Vor einer Prostataarterienembolisation ist das Vorliegen eines Prostatakarzinom, von Blasendivertikeln oder aber von gestauten Nieren auszuschließen.

Diese Therapie wird in Zusammenarbeit mit den Kolleginnen und Kollegen des Instituts für Diagnostische und Interventionelle Radiologie im Marienkrankenhaus angeboten.

Üblicherweise verlassen Sie das Krankenhaus ohne Harnröhrenkatheter. Sie müssen jedoch wissen, dass trotzdem an der behandelten Prostata weiterhin eine innere Wunde vorhanden ist, die in den nächsten Tagen bis Wochen zunächst vollständig abheilen muss. Hieraus ergeben sich die Mehrheit aller vorübergehender Symptome und Begleiterscheinungen der Eingriffe.

Um Nebenwirkungen und Folgeerscheinungen zu minimieren empfiehlt es sich in den ersten Wochen nach dem Eingriff folgende Verhaltensregeln zu beachten:

• Auf ausreichende Flüssigkeitszufuhr achten, um den Harntrakt auf natürlichem Wege zu spülen
• Verzicht auf schweres Heben oder Tragen
• Verzicht auf langes, heißes Baden oder Saunieren (fördert die Durchblutung, stellt die Gefäße weit)
• Vermeiden von Druckbelastungen im Dammbereich (Fahrradfahren, Motorradfahren)
• Bitte suchen Sie Ihre niedergelassene Urologin bzw. Ihren Urologen kurzfristig nach der Krankenhaus-Entlassung auf, um eine Nachkontrolle durchführen zu lassen.

Je nach Art der Behandlung kann es eine Erholungsphase geben, in der Sie sich von der Prozedur erholen. Dies könnte von wenigen Tagen bis zu mehreren Wochen variieren.

Ihre Ärztin oder Ihr Arzt wird in der Regel regelmäßige Nachsorgeuntersuchungen ansetzen, um Ihren Fortschritt zu überwachen und sicherzustellen, dass alles wie erwartet verläuft. Diese Untersuchungen können körperliche Untersuchungen, Labortests, bildgebende Verfahren und andere Diagnosetests umfassen.

Je nach Behandlungsart können Sie nach der Prozedur vorübergehende Symptome oder Nebenwirkungen erleben. Dies können zum Beispiel Blut im Urin, vorübergehende Harnbeschwerden, Drangbeschwerden oder andere unerwünschte Effekte sein. Es ist wichtig, alle auftretenden Symptome Ihrem Arzt mitzuteilen. Im Falle von Fieber und Schüttelfrost oder akuter Harnverhaltung suchen Sie bitte umgehend Ihren Arzt auf oder stellen sich in unserer zentralen Notaufnahme vor.

Ihre Ärztin oder Ihr Arzt kann Ihnen Medikamente verschreiben, um Entzündungen, Drangbeschwerden oder andere postoperative Symptome zu lindern. In einigen Fällen können auch Physiotherapie oder andere Therapien empfohlen werden.

Nach der Prostatabehandlung kann es ratsam sein, einige Lebensstilanpassungen vorzunehmen. Dies kann die Ernährung, körperliche Aktivität, Hygiene und andere Gewohnheiten umfassen, um eine optimale Genesung und Gesundheit zu fördern.

Es ist wichtig, eng mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt zusammenzuarbeiten und alle Bedenken oder Fragen zu besprechen, die Sie möglicherweise haben. Die Nachsorge und die individuellen Schritte nach einer Prostatabehandlung können je nach Behandlungsart variieren, daher ist es entscheidend, die spezifischen Empfehlungen zu beachten.