Kompetenzzentrum kryptogener Schlaganfall

Ein persistierendes Foramen ovale (PFO) ist ein Verbindungstunnel zwischen rechtem und linkem Herzvorhof, der sich nach der Geburt nicht verschließt. Tatsächlich ist dieser Defekt der häufigste „Herzfehler“ und kommt bei etwa 25 Prozent aller Menschen vor. Er besitzt normalerweise keinen Krankheitswert. Beim Husten oder beim Pressen kann es jedoch vorkommen, dass es kurzzeitig zu einem Blutübertritt aus der venösen Strombahn (rechter Vorhof) in die arterielle Strombahn (linker Vorhof) kommen kann. Dies ist normalerweise kein Problem, aber wenn im venösen Kreislaufsystem (zum Beispiel in den Beinvenen) kleine Blutgerinnsel vorhanden sind, können diese unter Umständen zu einem Schlaganfall führen.

Findet sich für einen Schlaganfall keine andere Ursache, kann mittels einer transösophagealen Echokardiografie mit Kontrastmittel festgestellt werden, ob ein PFO vorliegt. In solchen Fällen empfehlen wir einen interventionellen Verschluss des PFO mittels eines kleinen „Schirmchens“ via Herzkatheter. Diese Technik ist inzwischen sehr ausgereift und kann mit geringem Risiko angewendet werden.

Nachdem das PFO vorsichtig unter Schluckechokontrolle und Röntgenkontrolle sondiert wurde, wird ein Schirmchen zunächst auf der linken Vorhofseite entfaltet und an das PFO herangezogen. Im zweiten Schritt wird das Gegenschirmchen auf der rechten Vorhofseite des Defekts entfaltet und damit der Defekt geschlossen (Sandwich-Technik). Für den Verschluss stehen inzwischen zahlreiche verschiedene Systeme zur Verfügung, die individuell für unsere Patientinnen und Patienten ausgesucht werden.

Nach erfolgtem Eingriff kann die Patientin oder der Patient in der Regel nach kurzer Nachbehandlungszeit wieder entlassen werden. In den Folgemonaten ist eine Therapie mit blutverdünnenden Medikamenten notwendig. Danach empfehlen wir im Intervall von sechs Monaten eine ambulante Kontroll-Untersuchung, um die korrekte Lage des „Schirmchens“ zu kontrollieren. Ist dies der Fall, so kann in der Regel die blutverdünnende Therapie – bis auf ASS 100 – abgesetzt werden.

Auch bei einem klassischen Vorhofseptum-Defekt, abgekürzt ASD, kann ein Loch in der Vorhofscheidewand (Trennwand zwischen dem linken und dem rechten Vorhof des Herzens) neben einem erhöhten Risiko für Schlaganfälle sogar zu einer Herzschwäche führen. Es handelt sich um einen der häufigsten angeborenen Herzfehler. Etwa ein Drittel aller ASD werden aber erst im Erwachsenenalter entdeckt. Hauptsymptom ist zunehmende Belastungsluftnot.

Ob ein ASD relevant ist, wird mittels Herzultraschall- und Rechtsherzkatheter-Untersuchung bestimmt. Grundsätzlich ist ein ASD-Verschluss immer sinnvoll, wenn Blut in größerer Menge durch das Loch in der Herzscheidewand fließt (Shunt). Als Behandlungsverfahren kann entweder ein chirurgischer Verschluss mit einer Patchplastik oder aber ein interventioneller Verschluss mit einem selbstexpandierenden Schirmchen (Okkluder) durchgeführt werden. Die Intervention wird mittels Schluckultraschall-Bildgebung überwacht. Für den Zeitraum der Implantation kann bei Bedarf eine milde Narkose zum Einsatz kommen.